Phẫu thuật cắt nhiều ngón nhiều ngón ở trẻ em

Polydactyly trước trục ở trẻ em-thường được gọi là polydactyly quay hoặc nhân đôi ngón tay cái-là một dị tật bàn tay bẩm sinh được đặc trưng bởi sự trùng lặp một phần hoặc toàn bộ của ngón quay (ngón tay cái). Trong phẫu thuật bàn tay lâm sàng, việc điều trị hiếm khi chỉ đơn giản là cắt bỏ ngón nhỏ hơn hoặc ngón phụ. Trong phần lớn các bài thuyết trình, các thành phần trùng lặp chia sẻ, phân chia hoặc phân phối sai các cấu trúc giải phẫu quan trọng.

Được dẫn dắt bởi chuyên gia phẫu thuật quốc tế: Bác sĩ Jianghai Chen
Tiến sĩ Jianghai Chen, MD, PhD
Phó giáo sư/Bác sĩ trưởng khoa phẫu thuật bàn tay
Bệnh viện Đại học Y Liên minh Vũ Hán
Bác sĩ Jianghai Chen đã hoàn thành bằng Thạc sĩ Phẫu thuật tại Đại học Khoa học và Công nghệ Huazhong và lấy bằng Tiến sĩ tại KU Leuven, Bỉ. Là người hướng dẫn tiến sĩ, thành viên ban biên tập của các tạp chí phẫu thuật quốc tế và bác sĩ phẫu thuật bàn tay hàng đầu, bác sĩ Chen chuyên về vi phẫu nhi khoa và các dị tật bàn tay bẩm sinh phức tạp.

Lập kế hoạch phẫu thuật toàn diện yêu cầu đánh giá đa chiều-kết hợp khám lâm sàng và hình ảnh tĩnh/động.
1. Khám thực thể

• Căn chỉnh và Trục: Mức độ lệch hướng tâm hoặc hướng trụ (biến dạng góc cạnh).
• Độ ổn định của khớp: Kiểm tra ứng suất thụ động và chủ động của khớp MCP và IP để phát hiện độ lỏng lẻo bên.
• Động lực học của gân: Đánh giá hoạt động uốn, duỗi và kéo lệch tâm của gân do sự phân nhánh bất thường.
• Mô mềm và vỏ bọc móng tay: Đo thể tích tương đối của ngón tay cái, chiều rộng giường móng và tình trạng thiếu-khoảng da ở màng đầu tiên.

2. Đánh giá bằng X quang
Chụp X quang tiêu chuẩn (AP, Mặt bên, Mặt xiên): Xác định mức độ nhân đôi của xương, độ đồng nhất của khớp, độ trưởng thành của xương và sự hiện diện của cốt hóa bất thường (ví dụ: phalanx hình thang hoặc Delta).

Siêu âm độ phân giải cao-(Khi được chỉ định): Hữu ích ở trẻ sơ sinh trước khi xuất hiện trung tâm cốt hóa thứ cấp để đánh giá cấu trúc sụn không cốt hóa, bề mặt khớp và sự sắp xếp-mô mềm.

Phân loại của Wassel đóng vai trò là cơ sở chung để truyền đạt mức độ nhân đôi về mặt giải phẫu (Loại I đến VII):

Phương pháp tiếp cận lâm sàng của chúng tôi tuân theo khung đánh giá từng bước có cấu trúc-từng{1}}:

• Khám lâm sàng ban đầu và đánh giá chức năng
• Lập bản đồ giải phẫu bằng X quang và siêu âm
• Phân loại Wassel và-Phân loại thâm hụt mô mềm
• Xác định các gân, dây chằng và bề mặt khớp chung và thiểu sản
• Lựa chọn thành phần ngón tay cái có chức năng chính

Thực hiện Chiến lược Tái tạo (Cắt bỏ bằng Tái tạo so với các Thủ tục Kết hợp/Sửa đổi)

1. Tái tạo dây chằng và bọc khớp
Khi ngón tay cái phụ bị cắt bỏ, dây chằng bên kèm theo của nó (điển hình là dây chằng bên quay) phải được bảo tồn bằng một vạt màng xương nhỏ và được neo chặt vào đầu xương bàn tay hoặc đốt ngón tay cái của ngón tay cái được giữ lại bằng cách sử dụng neo xương hoặc chỉ khâu xuyên xương. Điều này giúp ngăn ngừa tình trạng mất ổn định khớp bên-sau phẫu thuật.

2. Tái định tâm và cân bằng lại gân-
Ngón tay cái bị trùng lặp thường đi kèm với gân gấp lệch tâm hoặc gân duỗi gây ra biến dạng hình zig- hoặc góc cạnh tiến triển. Lập kế hoạch phẫu thuật bao gồm việc tách phần gân bất thường và-tập trung lại phần chèn của nó vào đường giữa của đầu xa của ngón tay cái được giữ lại.

3. Phẫu thuật cắt xương chỉnh sửa
Nếu ngón tay cái được giữ lại có góc cấu trúc dư lớn hơn 10 đến 15 độ-hoặc nếu có phalanx Delta-thì phẫu thuật cắt xương hình nêm đóng hoặc mở sẽ được thực hiện và ổn định tạm thời bằng dây Kirschner trơn (dây K{4}}) để khôi phục trục cơ học dọc.

4. Bilhaut đã sửa đổi-Quy trình mặc áo choàng
Trong một số trường hợp chọn lọc mà cả hai ngón tay cái bị trùng lặp đều bị thiểu sản nghiêm trọng và có kích thước tương tự nhau, có thể cân nhắc thực hiện thủ thuật kết hợp. Để tránh các biến chứng cổ điển của biến dạng gờ móng và khớp liên ngón tay bị cứng, các nhóm phẫu thuật hiện đại sử dụng phương pháp "Bilhaut-Cloquet" đã được sửa đổi, kết hợp khối lượng mô xương và mô mềm-trong khi vẫn bảo tồn một giường móng và bao khớp còn nguyên vẹn bất cứ khi nào có thể.

Ổn định chung:Đảm bảo sự ổn định chung của MCP và IP để chống lại các lực đối lập.

Căn chỉnh trục:Loại bỏ độ lệch góc (sụp đổ ngoằn ngoèo) khi chịu tải.

Tính di động được bảo toàn:Duy trì phạm vi chuyển động chức năng để có độ kẹp và độ bám chính xác.

Sự hài hòa về mỹ phẩm:Chu vi, chiều dài và bề ngoài móng tay đối xứng với ngón cái đối diện.

Bảo vệ vật lý:Bảo quản tỉ mỉ các đĩa tăng trưởng (vật lý) để cho phép tăng trưởng theo chiều dọc bình thường trong suốt quá trình phát triển của trẻ.

Các trường hợp thứ cấp hoặc chỉnh sửa thường xuất hiện sau các thủ thuật chính được thực hiện ở nơi khác dẫn đến dư độ lệch hướng tâm/trụ, độ cứng khớp hoặc biến dạng "ngoằn ngoèo" (thường gặp trong tái tạo sau{0}}loại IV).
Việc lập kế hoạch phẫu thuật sửa đổi đòi hỏi phải đánh giá lại toàn diện để xác định:

• Mất cân bằng gân không được giải quyết
• Tình trạng lỏng lẻo của dây chằng bên không được tái tạo
• Sự ngưng trệ tiến triển của sụn tiếp hợp hoặc sai lệch xương

Việc điều trị thường kết hợp giải phóng-mô mềm, định tuyến lại- gân, tái tạo dây chằng và phẫu thuật cắt xương để chỉnh sửa.

Để tạo điều kiện thuận lợi cho việc xem xét trường hợp chuyên nghiệp và thảo luận lâm sàng ngang hàng-với-nghiên cứu, các nhóm lâm sàng và gia đình được khuyến khích cung cấp thông tin sau:
Tuổi bệnh nhân:Độ tuổi/tháng chính xác tại thời điểm đánh giá
Độ ngang:Sự tham gia phải, trái hoặc song phương
X quang:Tia AP tiêu chuẩn và tia X bên-cho thấy rõ xương bàn tay và cổ tay

Hình ảnh lâm sàng:
Mặt lưng của cả hai tay-cạnh nhau-
Chế độ xem Volar (palmar)
Hình ảnh nắm bắt/đối lập động hoặc video ngắn
Lịch sử phẫu thuật:Chi tiết về bất kỳ thủ tục nào trước đó, bao gồm ngày tháng và ghi chú hoạt động
Mối quan tâm lâm sàng chính:Hạn chế chức năng, yếu khớp, lệch góc hoặc hình dạng

Thông tin được cung cấp trên trang này chỉ nhằm mục đích giáo dục chuyên môn và đánh giá trường hợp của tổ chức. Nó không thay thế việc-chẩn đoán y tế trực tiếp hoặc tư vấn lâm sàng. Các khuyến nghị, thời gian và kết quả phẫu thuật phụ thuộc vào đánh giá giải phẫu của từng cá nhân và các yếu tố cụ thể-của bệnh nhân.

Chú phổ biến: bác sĩ phẫu thuật polydactyly preaxis nhi khoa, bác sĩ phẫu thuật polydactyly preaxis nhi khoa Trung Quốc