Phẫu thuật dị tật ba đốt ngón tay cái

Biến dạng ba đốt ngón tay cái là gì?

Dị tật ba đốt ngón tay cái (TPT) là dị tật bẩm sinh, trong đó ngón tay cái có ba đốt ngón tay thay vì hai. Đốt ngón tay thừa có kích thước khác nhau, từ viên sỏi nhỏ đến kích thước đốt ngón tay bình thường. Tỷ lệ mắc thực sự của nó vẫn chưa rõ ràng, nhưng ước tính là 1:25,000 trẻ sinh sống. Khoảng hai phần ba các trường hợp TPT có yếu tố di truyền. Bên cạnh đốt ngón tay thừa, có thể có các dị tật khác.

Biểu hiện lâm sàng

Chiều dài và hình dạng ngón tay cái

• Chiều dài tác động của xương đốt sống phụ:Chiều dài ngón tay cái thay đổi tùy theo kích thước của đốt xương thừa.
• Hình nêm hoặc hình thang:Ngón tay cái thường cong về phía xuyên tâm hoặc trụ do hình dạng của chúng.

Sự thay đổi về ngoại hình

• Giống ngón tay cái hoặc giống ngón tay trỏ:Ngón tay cái có thể trông giống ngón tay hơn, thẳng hàng với mặt phẳng của bàn tay thay vì hướng vào trong.
• Sự đa dạng của gân gấp:Chúng có thể xuất hiện dưới dạng cơ gấp nông, cơ gấp sâu hoặc chỉ là một cơ gấp dài.
• Các vấn đề của Thenar Eminence:Màng đầu tiên có thể bình thường hoặc bất thường. Lớp màng thenar có thể kém phát triển, biến dạng hoặc mất.

Bất thường khớp

• Sự vận động quá mức của khớp MP:Do thiếu cơ thenar, tình trạng vận động quá mức thường xảy ra ở khớp bàn ngón tay (MP).
• Khuyết tật khớp CMC:Khớp carpometacarpal (CMC) có thể kém phát triển, biến dạng hoặc không có. Các khớp CMC phát triển và hoạt động kém hơn, đặc biệt là ở ngón cái giống ngón tay giống với khớp CMC thứ hai.

Sự khác biệt liên quan

• Hiệu ứng thụ phấn:Đa ngón tay quay có xu hướng phát triển tốt hơn so với đa ngón tay trụ.
• Các hội chứng liên quan:Có thể bao gồm hở bàn tay và khuyết tật xương quay.
• Dị tật chi dưới:Có thể xảy ra tình trạng dị tật bẩm sinh ở chi dưới như đa ngón hoặc dính ngón.

Thách thức về chức năng

• Sự thiếu hụt của phe đối lập:Nhiều bệnh nhân gặp khó khăn khi thực hiện các nhiệm vụ như viết hoặc nhặt đồ vật nhỏ do không có lực cản.
• Tác động của chứng đa ngón tay xuyên tâm:Chức năng của ngón tay cái tốt nhất bị cản trở do có thêm ngón tay cái, đặc biệt là khi ngón tay cái bị dính.

Kết quả của người lớn không cần điều trị

• Kết quả nghiên cứu:Trong số 12 người lớn bị TPT (23 bàn tay), những người chỉ cắt bỏ ngón tay cái bị đa ngón quay vẫn có chức năng tốt mặc dù khớp MP có một số bất ổn.
• Mức độ sức mạnh:Sức mạnh của họ thấp hơn đáng kể so với mức trung bình nhưng vẫn đủ cho các hoạt động hàng ngày.
• Chất lượng cuộc sống:Điểm chức năng xã hội thấp hơn phản ánh tác động tâm lý xã hội. Điểm thẩm mỹ thấp hơn điểm chức năng.

Cân nhắc thời điểm phẫu thuật

• Động lực trêu chọc bạn bè:Trẻ em mắc chứng TPT thường bị bắt nạt, khiến cha mẹ phải tìm cách phẫu thuật chỉnh hình trước khi năm học bắt đầu.
• Các khiếm khuyết chức năng nghiêm trọng hiếm gặp:Đôi khi phẫu thuật được yêu cầu vì những vấn đề này nhưng không phải lúc nào cũng xảy ra.

Sự đối đãi

Mục tiêu phẫu thuật

• Cải thiện chức năng và ngoại hình:Mục tiêu là rút ngắn chiều dài ngón tay cái, tạo ra khớp chức năng, ổn định và thẳng hàng, và cải thiện vị trí ngón tay cái nếu cần. Điều này giúp tăng cường chức năng của bàn tay và ngón tay cái.

Lợi ích chung của phẫu thuật

• Cải thiện chức năng:Mục đích chủ yếu của phẫu thuật là cải thiện chức năng của ngón tay cái.
• Cải thiện tính thẩm mỹ:Một lợi ích khác là hình dáng ngón tay cái được cải thiện.

Những thay đổi trong thực hành phẫu thuật

• Góc nhìn lịch sử:Trước đây, phương pháp điều trị phẫu thuật không được coi là phù hợp với tất cả các trường hợp TPT. Hiện nay, người ta đã chấp nhận rộng rãi rằng phẫu thuật có thể cải thiện cả chức năng và thẩm mỹ.
• Các trường hợp không được điều trị:Một số bệnh nhân mắc TPT không phải phẫu thuật vì chức năng hàng ngày vẫn bình thường nhưng họ lo ngại về tình trạng bệnh của mình.

Quan điểm khác nhau về thời điểm phẫu thuật

• Khuyến nghị của Wood:Đề xuất phẫu thuật khi trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi.
• Khuyến nghị của Buck-Gramcko:Khuyến cáo phẫu thuật trước 6 tuổi cho mọi chỉ định.

Kỹ thuật phẫu thuật theo phân loại Buck-Gramcko:

• Loại I và II:Thông thường bao gồm việc loại bỏ đốt xương thừa và tái tạo dây chằng bên trụ và dây chằng bên quay nếu cần thiết.
• Loại III:Đối với xương hình thang nhỏ hơn và trẻ em dưới 6 tuổi, hãy cắt bỏ đốt xương thừa và tái tạo dây chằng bên trụ. Chỉ kéo dài dây chằng bên quay nếu vẫn còn biến dạng góc sau khi tái tạo. Đối với trẻ trên 6 tuổi, hãy cắt bỏ một phần đốt xương thừa, chỉnh sửa góc và thực hiện cố định khớp liên đốt xa (DIP).
• Loại IV:Thường bao gồm phẫu thuật cắt xương để giảm xương bàn tay và hợp nhất khớp DIP, rút ​​ngắn từ 1 đến 1,5 cm. Thường kết hợp với phẫu thuật cắt xương ở mức xương bàn tay, xoay và dạng để điều chỉnh vị trí và chiều dài ngón tay cái. Gân duỗi và cơ bên trong cũng bị rút ngắn.
• Loại V:Có thể bao gồm "sự thụt vào", giúp định vị lại, xoay và làm ngắn ngón cái lệch. Có thể thực hiện cắt xương bàn tay đầu tiên để xoay và căn chỉnh lại.
• Loại VI:Thông thường bao gồm việc cắt bỏ phần lớn ngón tay cái thừa kém phát triển và thực hiện phẫu thuật tiếp theo để tái tạo ngón tay cái ba đốt dựa trên hình dạng của đốt ngón tay thừa.

Chú phổ biến: phẫu thuật dị tật ba đốt ngón tay cái, bác sĩ phẫu thuật dị tật ba đốt ngón tay cái Trung Quốc